[摘要]对一名初因对手淫没有正确认识、导致长期性心理障碍的大学一年级女生，咨询员采用合理情绪疗法，分阶段、分步骤地帮助其克服心理障碍，使其终走向了正常的心理旅程。这又一次显示合理情绪疗法在心理治疗中的作用。 　　

    [关键词]合理情绪疗法；性心理障碍；咨询员；来访者 　　患者是一名20岁的大学一年级女生，主诉其读初二时有一天看了一本很“刺激”的书，晚上就老睡不着，由此引发第一次手淫。这以后就一发不可收拾，每隔一个多星期就要手淫一次，而每次完了以后又要后悔与自责，认为这是很不光彩的事，无脸见人，并对身体也有害。她的这种矛盾心理一直持续到读高一的下学期，这时心理冲突已很严重，并经常感到头昏、胸闷、注意力难以集中、失眠、焦虑、抑郁等，无法正常学习，不得不休学一年。复学后又去省城看过心理医生，吃了医生开的药并未见好转。后一直坚持读完高中，原以为随着高考压力的解除，症状也会减轻，但暑假两个月未见丝毫好转，后又认为上了大学会有所改变，但也未见好转。在这种情况下走进了某大学心理咨询中心。第一次走进咨询室的时间是进大学后的第二个月，连续来了几次，也见过几个心理咨询员，一开始都是谈一些一般性的心理问题，而没有谈实质性的问题。后其选定了一名咨询员，在咨询员的引导下，与咨询员建立了良好的咨访关系。终谈到“自己的一切心理问题都出在了手淫这个问题上”。以下是治疗的主要过程：

　　第一治疗阶段：通过与来访者的交谈，咨询员发现她对有关手淫的知识有一定的了解，也看过几本有关心理咨询与治疗的书籍。她谈到其在读高中时就已经知道手淫本身是无害的，但对它给自己造成的身体及精神方面的损伤很是厌恶，想克制它，过上与其他同学一样正常的生活，发展到目前在与咨询员说起手淫这件事时都觉得很恶心，但又克制不了它，每个月多的要做三四次，少的时候要做一两次。除此之外，它还影响到自己的学习，由于总感到烦躁、不安，目前已无法专心看书、听课半个小时以上，内心极度痛苦。咨询员帮助分析其对手淫产生的这种心理障碍的原因并不是因为手淫本身给她造成了多大的损害，而是由于一开始对手淫的不良认识及评价促使自己认为手淫给自己造成了多大的身心损害。由于意识到这种损害的存在但又无法克服，所以又导致了自己对手淫的进一步厌恶，这样便形成了恶性循环，终导致了目前的心理状态。

　　来访者在咨询前曾谈到过如果这次还没有人“理解”自己，就会很失望，对自己将来的生活也就失去了信心。经过咨询员的分析，来访者觉得耳目一新，称赞咨询员分析得很对，说的和自己的情况很相似，而且从未听过这样的说法，往往别人都是告诉自己如何克服手淫。在大医院看病，医生也没和她说上几句话便给其开药，药拿回去吃了以后也没有什么效果等。

　　通过几次这样的咨询，咨询员与来访者建立了较好的咨访关系，咨询员逐渐取得了患者的信任，为以后的治疗奠定了基础。 　　第二治疗阶段：了解来访者的基本情况，如来访者的家庭成员的基本情况，家庭成员之间的关系，自己对其他成员的评价，自己对自己的评价等，根据对来访者的情况的分析，咨询员制定了一套治疗方案，认为采用合理情绪疗法比较适合本案例。合理情绪疗法(Rational—Emotive Therapy，简称RET)是20世纪50年代由埃利斯(A·Ellis)在美国创立。关于情绪障碍的理论是RET的基本理论。这一理论的要点就是情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。这一理论又被称做ABC理论。埃利斯曾指出：“那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是，或者就会变成我们的思想和情绪。”

　　在正式治疗前，咨询员向来访者明确表示像她这种情况完全可以治好，而且以往已治好了好几例，使来访者更信任咨询员，并增强了来访者的治疗信心；但同时告诉来访者因为形成的时间长，治疗的时间可能比较长，所以要有耐心，不能急于求成，而且有可能有反复，但这些都是正常现象。这样说既可以使来访者有信心治疗，又可以预防来访者见一时没有效果半途而废。同时告诉来访者，心理问题的治疗尤其需要患者配合咨询员，患者要听从咨询员的安排，要严格按照咨询员布置的任务做，否则会影响治疗效果，来访者均一一答应。这样开始了治疗的具体步骤：

　　第一步：咨询员向来访者指出其在认知方面出现了偏差，告诉她手淫本身没有对她产生多大的损伤，而且有时手淫对消除精神紧张还有一定的积极作用，而之所以出现目前的心理障碍，是因为她总抱有“手淫不好，我要克制它”的认识，即使目前她对手淫的认识已有改变，但一直认为所有的心理不适都是由手淫引起的这一事实没变，也一直想戒掉它，但又戒不掉，这种观念对人的情绪影响很大。同时，她的这种认知方式偏差也表现在她的生活的方方面面，在生活中总是用消极的词汇来描述与自己有关的事件，这一特点导致其自卑、自责、焦虑、悲观、抑郁等情绪体验。

　　第二步：明确地向来访者指出，她目前的情绪困扰与她中学时代的手淫等事件没有多大的联系，而是她现在弥散在她生活各个方面的不合理观念所致，所以她要想走出来，应该“戒掉”的是她的认知偏差，而非手淫。

　　第三步：从纠正“手淫是有害的”、“我一定不要手淫”、“我要戒掉它”等观点人手，自己与自己产生辩论，将与“手淫是有害的”有关的一些观点罗列于纸上，逐一对之进行辩驳，使来访者逐渐放弃这些不合理的信念，从而产生全新的观念。

　　第四步：每天做一小时家庭作业，内容是将对自己的一些消极评价罗列出来，并一一地对之辩驳，代之以积极的评价。同时，随时随地养成用积极的词汇来描述周围发生的一切事物，用积极的心态对待所有的一切的习惯。为了督促来访者如此做，咨询员要求来访者每天要记日记，将用新眼光看的一切事物记录下来，下次来访时带给咨询员看(双方约定一周一次)。

　　第三治疗阶段：经过了上述几次治疗后，来访者诉说心理从来没有这么轻松过(指初中以后)，目前也能坚持平静地看几个小时的书了，并流露出希望短期内完全“恢复”的急切心理。 　　咨询员及时地向来访者说明了不能急于求成，以防功亏一篑，并明确指出每天的家庭作业还是要继续做，但可适当减少，咨询的间隔时间也可拉长等。这一阶段主要是巩固成绩，以防半途而废。 　　第四治疗阶段：看到来访者已逐渐用合理的信念代替了不合理的信念，咨询员本阶段主要是使来访者养成合理的思维习惯，培养来访者的自强自力精神，使之渐渐地脱离咨询员的指导。

　　经过近三个月的治疗，来访者基本上已摆脱情绪困扰，能正常学习和生活了。

　　讨论和总结：本案例主要使用了合理情绪治疗技术，治疗的目标是使来访者以合理的思维代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，终帮助来访者消除已有的性心理障碍。合理情绪疗法是一种主动的、指导式的心理咨询与治疗的方法，强调治疗者处于主动地位，采取积极的态度，治疗目标的达成依赖于来访者对咨询员的信任及良好的咨访关系。因此本治疗是在建立良好的咨访关系后开始的，在治疗过程中来访员的积极主动性及与咨询员的配合是治疗效果的保证。在治疗中咨询员始终鼓励来访者自我认识的提高，使来访者逐渐脱离自罪自责、焦虑无助等不良情绪，终得到心理上的成长。

　　[参考文献] 　　钱铭怡．心理咨询与心理治疗[M]．北京：北京大学出版社，1994． 　　Ellis，A．Reason and Emotion in Psychotherapy，Se．caucus，N．J．，The Citadel Press，1962．