案例

    何生（化名）5年前确诊抑郁症，药物治疗后恢复效果较好，但因服药不规律，出现记忆力下降，重复性思维、动作，情绪低落、对任何事情都提不起兴趣，常伴有烦躁不安、胡思乱想等现象，以及重度身体乏力、周身不适、咽部异物感等，最近来到广州白云心理医院检查后被诊断为难治性抑郁症。

什么是难治性抑郁症？

    广州白云心理医院副主任医师叶敏书介绍称，目前临床常用的抗抑郁药物对60%-70%左右的抑郁症患者有效，有近20%-30%的抑郁症属于“难治性抑郁”。

    使用两种或两种以上不同作用机理的抗抑郁药物，在足量、足疗程治疗无效或效果不佳的抑郁症患者，可被视为难治性抑郁症患者。
 

为什么有的抑郁症会发展为难治性抑郁症？

1.不积极治疗，选择“躺平”

    抑郁症发作时间越长，特定脑区（如海马）的萎缩越严重，认知和行为上的转变越大，恢复难度也就越高。越是在这个时候，越是要积极的进行认知行为改善，避免越陷越深。对患者而言，精力低下、活力不济很常见，所以亲友的协助和劝导就医格外重要。

2.早期未得到明显改善

    已有大量研究显示，早期的抑郁治疗效果，对后续病情发展影响很大。在抑郁症首次发作时，遵医嘱足量足疗程用药非常必要，很多的抑郁症复发都是因为首次治疗不彻底。及时的复诊，让医生随时了解你的情况，是控制病情发展的关键所在。

3.潜在双相情感障碍倾向

    抑郁症和双相情感障碍是容易被误诊的两种疾病，如果你在抑郁症期间，出现阶段性的情绪高涨、活力迸发，不要盲目认为是抑郁好转，这可能是双相障碍（躁狂抑郁症）的表现，务必及时就医，进一步检查。

双相抑郁的鉴别

    如何在患有抑郁症状的患者中鉴别出双相障碍，以确保接受适当的治疗。有几个人口统计学和临床特征可作为指证。

①双相障碍患者更可能有双相型障碍的家族史。

②发病更早，双相障碍通常比单相抑郁症发病年龄更小，双相障碍的平均发病年龄为22岁，甚至19岁之前就表现出严重的疾病症状，而单相抑郁症为26岁。

③双相障碍更有可能患有更多的先前情感发作和住院史。

④更有可能是难治性抑郁，在抗抑郁治疗期间变得更加抑郁或易激惹或经历情绪增加症状，抗抑郁药治疗更有可能转为躁狂症或轻躁狂。

⑤双相障碍具有明显的季节性，在冬季最常见抑郁。

⑥可能出现更多的自杀尝试。

⑦关于临床表现，双相障碍更可能显示情绪反应性而不只是心情悲伤。

⑧抑郁发作期间可能存在与躁狂或轻躁狂相关的症状，特别是运动活动增加，言语异常以及妄想。

⑨双相性精神障碍患者，当抑郁时，更可能经历“反向”植物神经系统症状，特别是睡眠过度，体重增加和食欲增加。更有可能出现精神疾病和认知损伤。相反，单相抑郁患者更可能经历典型的抑郁症状，包括失眠、悲伤的心情、躯体抑郁和焦虑症状。
 

4.共病其他心理疾病

    抑郁共病焦虑相当常见，这不仅会使患者痛苦加倍，治疗过程也将更复杂，起效可能也会更慢。因此抑郁共病焦虑、强迫、失眠等问题，务必要更审慎的遵医嘱逐步处理，千万不能视而不见。

5.老年人抑郁症

    老年人的抑郁问题并不少见。老年群体是双相情感障碍易迁延群体，与发作时间、焦虑症、睡眠、重大生活事件等诸多因素相关。并不是生活经历越多，应对心理问题的能力就强。当被诊断为难治性抑郁的时候，医生可能会改变常规治疗方案。

难治性抑郁治疗策略如何治疗？

    如果医生调整药物治疗的方案，或选用其他的治疗方式（CBT\经颅磁刺激\电休克疗法等的），不要有所排斥，充分的医患配合能让你有更大概率康复。为避免抑郁症演化为难治性抑郁，当抑郁出现在生活中，你要这样做：

➩1.诊疗要趁早，早治疗早恢复。
➩2.对药物有耐心，药物的起效时间可能在2-3周内，这段时间内要保证规律、足量的用药。
➩3.重视心理治疗与生活方式的改善。
➩4.对自己有信心。对自己有信心，也要对医生有信心，千万不要被抑郁无望感牵着鼻子走。
➩5.抑郁症是可治愈的，每个人都应怀抱希望，期待完全意义上的康复。

    所以，再次提醒大家：不要因为出现了副作用而擅自停药，以免病情加重，发展为“难治性抑郁”，出现自伤、自杀事件。